ERA検査は、子宮内膜着床能検査とも呼ばれ、「子宮内膜着床能を検査する」ことによって、女性の胚移植に最適な時期を見つけるものです。2021年1月時点で、世界中で15万人以上の女性が、ビッグデータアルゴリズムとNGS（次世代シーケンサー）を用いてmRNAの特定248遺伝子の発現を解析し、個別化された着床の窓（WOI）を精密に特定しています。ERA検査の流れは麻酔を必要とせず、4週間以内に報告が得られ、将来の体外受精での胚移植時期の参考として使用でき、妊娠率を高めることができます。

ERA検査について理解する

• ERA検査とは？
• 検査の対象
• 体外受精では必ずERA検査を行う必要があるのか
• 検査の流れとメリット
• ERA検査に関してよく見かける疑問

ERA検査とは

ERAとは子宮内膜着床能検査を指し、主に個人の最適な胚移植時期を判断し、妊娠成功率を高めるために用いられます。

なぜ検査が必要になるのか
「着床の窓(子宮内膜が受精卵を受け入れ着床できる限られた期間)」の時期と長さは人によって異なるため、ERA検査を使用することで、個別化された最適な胚移植時期を見つけることができ、着床・妊娠率を効果的に高めることができます。

およそ70％の人は、着床の窓が月経の第19〜21日で開きますが、約25〜30％の人はこの範囲外にあります。そのため、ERA検査を利用して最適な移植時期を検出することができます。

ERA検査の適応

• 健康な胚を持っているにもかかわらず、原因不明で反復性着床不成立が見られる場合
• 関連検査(例：卵管造影、子宮鏡検査、自身の免疫血液検査)がすべて正常で、複数回染色体が正常の胚盤胞を移植しても妊娠に至らなかった場合
• 高年齢で妊活中の場合
• 健康な胚の数が少ない場合
• 自分の子宮の最適な胚移植時期を知りたい場合

体外受精では必ずERA検査を行う必要があるのか

およそ70％の人は、最適な着床期が月経の第19〜21日にあたります。しかし、約30％の人は着床の窓がこの3日間に含まれないため、ERA検査を通じて最適な着床期を見つけて胚を移植する必要があります。したがって、すべての人がERA検査を受ける必要はなく、体外受精の成功率を上げるために必須というわけではありません。

もし体外受精の前後で、前述のような状況がなかった場合は、予算は妊娠成功率を高める技術に使うことが推奨されます。例えば、PGS、PGD、胚のリアルタイム画像監視システム、紡錘体定位技術などです。

検査の流れ

1. 不妊科外来で医師と相談のうえ、検査同意書を記入
2. 月経の第3日からエストロゲン服用を開始
3. 月経の第12〜14日に来院し、内膜の厚さを追跡、黄体ホルモン薬の服用時期を判断する
4. 黄体ホルモン薬を服用してから120時間経過後に来院し、内膜組織の一部を採取
5. 当院の生殖センターで検査を実施
6. 約4週間後に再診し報告結果を確認

ERA検査はどのように行うのか
医師は細長い柔らかいチューブを使い、膣から子宮内に挿入して、内膜組織の一部を採取します。採取は麻酔を必要とせず、ERA検査の過程でわずかな不快感を伴うことがあります。また、採取後に少量の出血がある場合がありますが、これは正常な現象です。もし同時に、子宮内細菌叢検査(EMMA検査やALICE検査)を行う場合は、ERA検査と同時に採取できます。

検査を行うメリット

• 個人の最適な胚移植時期を正確に判断できる
• 妊娠成功率を高めることができる
• 研究によると、最初の体外受精周期でERA検査を行った後、妊娠率は72.5％に達する

参考資料：

1. Ruiz-Alonso M, Blesa D, Díaz-Gimeno P, Gómez E, Fernández-Sánchez M, Carranza F, Carrera J, Vilella F, Pellicer A, Simón C. The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Fertil Steril. 2013 Sep;100(3):818-24. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.05.004. Epub 2013 Jun 4. PMID: 23756099.
2. Simón et al., In vitro fertilization with personalized blastocyst transfer versus frozen or fresh blastocyst transfer: a multicenter, randomized clinical trial. Fertility and Sterility, 2019; 112. e56-e57. 10.1016/j.fertnstert.2019.07.273.

ERA検査に関してよくある質問

着床の窓とは何か？
子宮内膜が胚の着床を受け入れることができる期間を、着床の窓（WOI）と呼びます。この期間は通常、月経開始後の第19日から第21日です。ERA検査によって、妊活中の女性の約25〜30％は、着床の窓が一般的な期間と異なることがわかっています。

着床の窓は体調や食習慣によって変化しますか？
一般的に、同一人の着床の窓は数年の間に大きく変化することはありません。しかし、短期間で体型（BMI値）が大きく変化した場合には、着床の窓に影響を与える可能性があります。

医院を変えた場合、以前のERA検査結果で移植できますか？
前述のように、ERA検査の結果は一般的に変わりませんが、これは「使用する薬の種類と量が同じである」条件下でのみ成立します。各医院では、医師ごとに判断方法が異なり、ホルモン周期や自然周期において使用する薬の種類や量も異なる場合があります。そのため、検査条件が異なる場合、結果が他院と異なる可能性があり、その場合は再度ERA検査を行う必要があります。

女性には自然周期とホルモン周期がありますが、これらの期間にERA検査は行えますか？
一般的にはホルモン周期を使用し、体内のすべての変化が予測通りであることを確認します。

ERA報告はどのように見るのか？結果はどのくらいで出ますか？
約4週間ほどでERA報告の結果を受け取ることができます。このERA結果を用いて体外受精で胚を移植する場合、同じ薬の条件下で妊娠の可能性を高めることができます。

ERA検査の過程は痛いですか？
ERA検査は麻酔を使わずに組織採取を行います。検査過程で子宮内膜の一部を採取するため、痛みを感じる場合がありますが、主に個人の痛みの耐性によります。人によっては非常に痛いと感じる場合もありますし、まったく痛みを感じない場合もあります。これは個人の子宮の形状や医師の採取の習慣にも関係します。最も多く聞かれる感覚は、生理時のような痛みです。

着床の窓の最適期間に胚を移植したのに、妊娠できなかった場合
残念ながら、着床の窓の最適期間に胚を移植しても、100％の成功率を保証するものではありません。着床期以外にも、さまざまな複雑な要因が妊娠率に影響を与えます。しかし、着床の窓を正確に判断し、正しい時期に移植を行い、さらに子宮内膜の環境を整えることで、妊娠の可能性を効果的に高めることができると考えられています。