医療コラム

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子宮内筋腫が体外受精における胚の着床に与える影響

文／茂盛病院生殖センター研究員 張智瑩、陳建宏

子宮筋腫は女性の生殖器官で最も一般的な良性腫瘍で、生殖年齢の女性では有病率が最大で40％に達します。多くの女性は筋腫があっても無症状ですが、約25％の女性は異常子宮出血などの症状を示します。自然妊娠に対して子宮筋腫が不利に働くという有効な証拠はほとんどありません。最近の統計分析では、子宮筋腫を有する女性と一般女性の妊娠率は3.5倍の差があると報告されています。しかし、子宮筋腫と不妊症の因果関係を明確に示す決定的な証拠は不足しており、女性の年齢が重要な交絡因子となります。現代社会では女性の晩婚・晩産が一般的であるため、不妊症と子宮筋腫の併存率は増加する傾向にあります。

一般的に、自然妊娠であれ体外受精であれ、子宮筋腫の大きさ、位置、数は妊娠に影響を与える可能性があります。研究によると、体外受精において筋腫を有する患者は流産率が高く、生児出産率が低いことが報告されています。また、子宮筋腫が大きい、数が多い、子宮内腔が歪むほど、胚の着床に対する悪影響は大きくなります。


図1、FIGO classification system for uterine leiomyoma, Last revised by Mostafa El-Feky on 1 Feb 2023

トルコで行われた統合的研究（メタアナリシス）では、主要プラットフォームの文献を2022年7月まで収集し、合計1,196件の関連文献を対象に、各種条件でスクリーニングを行った後、最終的に5件の研究を基に分析が行われました[1][2][3][4][5]。これら5件の研究は2007年から2020年までの期間を対象としています。統計結果の一部では、子宮筋腫が6cm以下および4cm以下のグループにおける生児出産率（Live birth rate, LBR）、臨床妊娠率（Clinical pregnancy rate, CPR）、着床率（implantation rate, IR）は、子宮筋腫を持たない女性（対照群）より有意に低いことが示されました。子宮筋腫が2cm以下のグループでは、対照群と臨床結果に統計的差は認められませんでした。また、流産率（miscarriage rate, MR）の比較分析では、子宮筋腫群と対照群の間で統計的差は見られませんでした。

また、本統合研究で主に検討対象となったのは、「子宮内腔の変形を伴わない比較的小型の子宮筋腫」です。FIGO（国際産婦人科連合）では、子宮筋腫が子宮筋層内にどの程度存在しているかに基づき分類を行っています。その中でも、一部の文献では、収集対象となった症例がFIGO Type 3の特徴に該当することが明確に示されていました。FIGO Type 3筋腫は、筋腫が100％子宮筋層内に存在しながら、一部が子宮内膜に接しているタイプを指します。本研究では、FIGO Type 3に該当する症例を抽出して解析を行った結果、2〜6cmの子宮筋腫が存在する場合、胚移植後の生児獲得率（LBR）、臨床妊娠率（CPR）、および着床率（IR）が有意に低下することが示されました。一方で、流産率（MR）については、統計学的に有意な差は認められませんでした。

本統合研究の解析結果から、体外受精治療を受ける女性において、年齢条件を調整した場合でも、子宮内腔の変形を伴わない2〜6cmの子宮筋腫を有する患者では、子宮筋腫の影響により胚移植後の生児出産率（LBR）が有意に低下することが示されました。一方で、2cm以下の子宮筋腫がLBRへ与える影響については、十分なデータが不足しているため、今後さらなる研究が必要とされています。また、FIGO分類による子宮筋腫の発育部位の評価では、2〜6cmのType 3筋腫の存在も、生児出産率（LBR）を有意に低下させることが明らかとなりました。

参考文献:

  1. Nejad EST, Moini A, Amirchaghmaghi E, Rashidi BH, Pour PJ, Neko EA. Effect of intramural uterine myoma on the outcome of ART cycles. Iran J Reprod Med 2007;5:65–8.
  2. Bozdag G, Esinler I, Boynukalin K, Aksu T, Gunalp S, Gurgan T. Single intramural leiomyoma with normal hysteroscopic findings does not affect ICSIembryo transfer outcome. Reprod Biomed Online 2009;19:276–80.
  3. Lu N, Wang Y, Su YC, Sun YP, Guo YH. Effects of the distance between small intramural uterine fibroids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer. Gynecol Obstet Investig 2015;79:62–8.
  4. Yan L, Yu Q, Zhang YN, Guo Z, Li Z, Niu J, et al. Effect of type 3 intramural fibroids on in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective cohort study. Fertil Steril 2018;109:817–22.e2.